Fístula, injerto o catéter: tipos de acceso para diálisis

Antes de que la hemodiálisis pueda limpiar tu sangre, tu equipo necesita una forma segura de mover la sangre de tu cuerpo a la máquina y de regreso. Esa vía se llama acceso vascular. Los tres tipos principales son la fístula arteriovenosa (AV), el injerto AV y el catéter venoso central.

Cada tipo de acceso funciona de manera diferente. Algunos necesitan tiempo para sanar antes de poder usarse, otros pueden estar disponibles más rápido y cada uno tiene cuidados y riesgos distintos. La elección debe basarse en tus vasos sanguíneos, tu salud, cuándo necesitas iniciar tratamiento y tus planes a largo plazo.

Fístula, injerto y catéter de un vistazo

Tipo	Qué es	Cómo se conecta el tratamiento	Lo principal a considerar
Fístula AV	Conexión directa entre tu propia arteria y vena	Se colocan dos agujas en cada tratamiento	Suele durar mucho y tiene menor riesgo de infección, pero necesita tiempo para desarrollarse y no es posible para todos
Injerto AV	Tubo sintético debajo de la piel que conecta una arteria con una vena	Se colocan dos agujas en el injerto	Puede estar listo antes que una fístula, pero tiene más riesgo de coágulos e infección
Catéter	Tubo colocado en una vena central, con dos extremos fuera del cuerpo	Las líneas de sangre se conectan directamente al catéter	Puede usarse rápido, pero requiere cuidado estricto del apósito y tiene mayor riesgo de infección

¿Qué hace el acceso vascular?

Durante la hemodiálisis, la sangre viaja por unas líneas hacia un filtro llamado dializador. Ahí se eliminan desechos y líquido extra antes de que la sangre regrese a tu cuerpo. El acceso vascular es la entrada y salida que permite que ese proceso ocurra.

Si quieres ver el proceso completo, consulta Qué pasa durante la hemodiálisis.

¿Qué es una fístula AV?

Una fístula se crea conectando quirúrgicamente una arteria con una vena, normalmente en el antebrazo o la parte superior del brazo. El aumento del flujo ayuda a que la vena se haga más grande y resistente para soportar tratamientos repetidos.

Una fístula nueva normalmente necesita tiempo para sanar y desarrollarse antes de poder usarse. A este proceso se le suele llamar maduración. Tu cirujano y tu equipo de diálisis revisan cuándo está lista.

Por qué suele preferirse

• Generalmente tiene el menor riesgo de infección.
• Puede proporcionar buen flujo para la diálisis.
• Puede durar muchos años cuando se desarrolla bien.

Lo que debes tener en cuenta

• Necesita tiempo para madurar.
• No todas las fístulas se desarrollan lo suficiente.
• Se usan dos agujas en cada tratamiento.
• Tu historial vascular puede hacer que otra opción sea más adecuada.

¿Qué es un injerto AV?

Un injerto usa un tubo sintético suave y flexible para crear una vía entre una arteria y una vena. El tubo queda debajo de la piel, por lo general en un brazo. Las agujas se colocan en el injerto durante el tratamiento.

A menudo puede usarse antes que una fístula, aunque el momento depende del tipo de injerto y de cómo esté sanando.

Posibles ventajas

• Puede estar listo para usarse antes que una fístula.
• Puede ofrecer un acceso confiable cuando una fístula no es una buena opción.
• Una vez que sana, queda completamente debajo de la piel.

Lo que debes tener en cuenta

• Tiene más riesgo de coágulos e infección que una fístula.
• Puede necesitar procedimientos para corregir estrechamientos o recuperar el flujo.
• Se colocan dos agujas en cada tratamiento.

¿Qué es un catéter de diálisis?

Un catéter para hemodiálisis es un tubo flexible colocado en una vena central grande. Con frecuencia entra por el cuello y la parte externa queda sobre la parte superior del pecho. Tiene dos ramas: una lleva sangre a la máquina y la otra la regresa.

Puede usarse rápidamente. Por eso se utiliza cuando la diálisis debe empezar antes de que una fístula o injerto esté listo, o cuando no se puede usar un acceso en el brazo.

Posibles ventajas

• Normalmente puede usarse poco después de colocarlo.
• No requiere agujas en un acceso del brazo en cada tratamiento.
• Puede permitir iniciar diálisis mientras se planea o sana otro acceso.

Lo que debes tener en cuenta

• Tiene el mayor riesgo de infección del torrente sanguíneo.
• Puede presentar problemas de flujo o coágulos.
• El apósito debe mantenerse limpio, seco y bien colocado.
• La ducha y el contacto con agua requieren precauciones específicas.

¿Qué revisa el equipo antes del tratamiento?

Antes de conectarte, el personal revisa el acceso. Puede observar si hay enrojecimiento, hinchazón, secreción o cambios en la piel y comprobar que haya flujo.

Con una fístula o injerto, normalmente limpian la piel y colocan dos agujas. Con un catéter, siguen pasos estrictos de prevención de infecciones mientras conectan las líneas de sangre.

Para ver cómo se integra esto a la primera sesión, consulta Tu primer tratamiento de hemodiálisis: qué esperar.

¿Cómo se elige el acceso adecuado?

No existe un acceso correcto para todos. Tu nefrólogo, cirujano de acceso, equipo de diálisis y tú pueden considerar:

• qué tan pronto podrías necesitar hemodiálisis
• el tamaño y estado de tus arterias y venas
• cirugías de acceso, catéteres o procedimientos vasculares previos
• otras condiciones de salud
• tu plan de tratamiento futuro, incluido trasplante o diálisis en casa
• tus actividades, preferencias y metas

Que una fístula sea una opción preferida en muchas situaciones no significa que un injerto o catéter sea un fracaso. El acceso puede cambiar con el tiempo y debe adaptarse a la persona.

Cuidados básicos entre tratamientos

Fístula o injerto

• Mantén la piel limpia y revisa el área todos los días.
• Si tu equipo te enseñó cómo, revisa suavemente la vibración o thrill y reporta cambios.
• No permitas que tomen la presión, hagan extracciones rutinarias de sangre o coloquen una vía IV en el brazo del acceso, salvo que tu equipo renal indique otra cosa.
• Evita mangas apretadas, relojes, joyería o presión fuerte sobre el acceso.
• Después del tratamiento, usa el método de presión que te enseñó tu clínica.

Catéter

• Mantén el apósito limpio, seco y bien sujeto.
• No abras las tapas, jales el tubo ni retires el apósito salvo que tu equipo te haya capacitado específicamente.
• Sigue las instrucciones de tu clínica para bañarte y no sumerjas el catéter.
• Avísales si el apósito se moja, se afloja, se ensucia o se daña.

Cuándo llamar a tu equipo

Comunícate pronto si notas enrojecimiento, calor, hinchazón, secreción, dolor que empeora, fiebre o escalofríos, cambio o pérdida de la vibración, una mano inusualmente fría o adormecida, sangrado que dura más de lo habitual, un apósito mojado o suelto, o un catéter que parece haberse movido o dañado.

Si el sangrado del acceso no se detiene con el método de presión que te enseñó tu clínica, busca ayuda médica urgente.

Preguntas para tu equipo

• ¿Qué tipo de acceso me recomiendan y por qué?
• ¿Cuándo esperan que esté listo para usarse?
• ¿Cómo debo protegerlo mientras sana?
• ¿Qué cambios debo reportar de inmediato?
• ¿A quién llamo fuera del horario de la clínica?
• Si ahora tengo un catéter, ¿se está planeando otro acceso?

Preguntas frecuentes

¿Una fístula o injerto siempre usa dos agujas?

La hemodiálisis estándar normalmente usa dos agujas: una lleva sangre a la máquina y otra la regresa.

¿Un catéter significa que nunca necesitaré agujas?

El catéter se conecta sin agujas en el brazo durante la diálisis, pero otros análisis o procedimientos médicos todavía pueden requerir agujas.

¿Puede cambiar mi tipo de acceso?

Sí. Un catéter puede usarse mientras sana una fístula o injerto, y cualquier acceso puede necesitar reparación, reemplazo o cambio con el tiempo.

¿Qué acceso tiene menor riesgo de infección?

La fístula generalmente tiene el menor riesgo de infección y el catéter venoso central el mayor. Cualquier acceso puede infectarse, por lo que el cuidado diario sigue siendo importante.

Recursos relacionados

• Cómo proteger tu fístula o injerto
• ¿Puedes bañarte con un catéter de diálisis?
• Qué usar para ir a diálisis